Холістична медицина у Львові
Проблеми сучасної медицини
Традиційна медицина
Гомеопатія
Гомотоксикологія
Акупунктура
Інформаційна медицина
Психотерапія, Психоаналіз, НЛП
Санологія, Валеологія, Технології здоров'я
Біоритмологія, Хрономедицина
Антропософська медицина
Медичні родзинки
Навчання
Події
Медичні центри
Лікарські товариства
Наші партнери
Консультації
Лікарі
Фотогалерея

Стратегічна психотерапія

Стратегічну психотерапію вигадав Мілтон Еріксон - видатний психотерапевт, про якого складають легенди. Якщо бути більш точним, то ніякої психотерапії насправді він не вигадав: все життя він практикував, допомагав людям справлятися зі своїми проблемами. Мілтон Еріксон легко і витончено лікував "найбезнадійніші" випадки, до нього спрямовували таких пацієнтів, які пройшли на вісім кіл всіх інших терапевтів. У нього вчилися видатні майстри інших шкіл, потім вони напишуть про нього багато книг, вивчаючи і узагальнюючи його досвід: так на світ з'явиться НЛП і еріксоніанський гіпноз, який на сьогоднішній день є самим довершеним і ефективним. І, звичайно, доречно буде запитати: так що ж такого особливого вигадав цей Еріксон ? Що це за така стратегічна психотерапія, якій під силу самі складні психотерапевтичні ситуації, самі нерозв'язні проблеми?

Стратегічна психотерапія базується на двох непорушних постулатах. Перший з них свідчить, що в будь-якій ситуації і в будь-яких обставинах можливі зміни ситуації в кращу бік, можливий найкращий вихід з будь-якої ситуації, що створилася. Кажучи мовою примовок Фоменко, "навіть якщо вас з'їли, то у вас є два виходи". Еріксон не просто вірив в це, - однієї віри дуже мало, щоб змінювати цей мир, - але ще і доводив це своїми терапевтичними успіхами. І це не означає, що стратегічна психотерапія вважає: мовляв, всі люди - хороші "чуваки", добрі і чудові, просто їх життя не склалося, і вони розпочали робити погані речі. Я би сказав, що це не так. Мова йде саме про позитивні зміни, які можливі з кожним, нехай він буде хороший або нехай він поганий. Людина завжди може досягнути кращої ситуації, ніж та, яку вона має в цей час. Відчуйте різницю: мова йде не стільки про людей, скільки про можливість змінитися.

Другий постулат стратегічної психотерапії можна визначити приблизно так: терапевт втручається в долю пацієнта і повністю задає розвиток подальших подій. При цьому він добре знає, що повинно трапитися далі, до яких наслідків це приведе. І якщо психоаналітик залежить від вільних асоціацій пацієнта, або гуманістично орієнтований психолог чекає, коли пацієнт сам все як слід зрозуміє і отримає свій інсайт, то стратегічна психотерапія нічого не чекає і ні від чого не залежить. Вона вимагає від пацієнта виконувати те, що наказано психотерапевтом. І якщо він це робить, то його проблема зникає.

Психотерапія може бути названа стратегічною, якщо клініцист визначає і ініціює те, що відбувається протягом психотерапевтичного сеансу і намічає певний підхід для розв'язання кожної проблеми. Те, що відбувається при зустрічі психотерапевта і людини з проблемами, визначається обома, але при стратегічній психотерапії ініціативу бере на себе психотерапевт. Він повинен ідентифікувати проблеми, що вирішуються, намітити цілі, визначити, які повинні бути необхідні втручання для досягнення даних цілей, проаналізувати реакції, які він отримує від клієнта, щоб відкоректувати свій підхід, і, зрештою, подивитися на результат психотерапії, щоб визначити, чи була вона ефективною. Психотерапевт повинен бути дуже чутливим і тонко реагувати на пацієнта і своє оточення, але те, що він буде робити, повинен визначати тільки він сам. [з книги "Надзвичайна психотерапія", Дж. Хейлі]

Стратегічна психотерапія заснована на прямому впливі на людину і ініціації за неї вчинків і подій. Терапевт не чекає, коли пацієнт захоче з ним погодитися або прийняти до уваги його слова, а змушує його діяти так, як хоче терапевт. А як змушує? - можете спитати ви. А дуже просто: методом гіпнозу, маніпуляцій і навіювань. Терапевт узяв хворого, розглянув його проблему, змусив його в той або інший спосіб здійснити ряд дій, після яких проблема зникає, і відпустив з миром. Феноменологія такої терапії дуже часто така, що пацієнт навіть не здогадується, що на нього діється якийсь вплив. Терапевт же не прагне і навіть уникає якось роз'яснювати пацієнту, яким чином його проблема буде вирішена.

Стратегічна психотерапія має в своєму арсеналі безліч різних прийомів і способів переконання пацієнта і впливу на нього. Одним з улюблених в Еріксона був так званий парадоксальний намір, за допомогою якого він ламав стереотипію проблеми, змушував людину вийти за звичні рамки. Наприклад, він міг порадити хворому з енурезом (нічним нетриманням сечі) в певний день і годину помочитися в постіль, причому, майстерно використовуючи транс і навіювання, міг розгорнути ситуацію так, що пацієнт буде відчувати відчай, щосили намагаючись попісятися і усвідомлюючи, що у нього нічого не виходить. Анорексію (відмову від їжі) він міг лікувати, спекулюючи на релігійних почуттях провини, і обираючи їжу як покарання, яке пацієнт повинен понести за провину, тим самим примушуючи його їсти. Він міг заохочувати людей на вчинки, від яких вони що є сили прагнули позбутися, тим самим, доводячи їх до абсурду. Наведу вам один з чудових його прикладів, де він вирішив серйозну психологічну проблему, пов'язану з неприйняттям своєї зовнішності.

Мати прийшла до Еріксона і поскаржилася на дочку, яка перестала ходити до школи і взагалі виходити на вулицю, оскільки вважає, що в неї дуже довгі ноги і соромиться їх. Поговоривши з матір'ю деякий час, Еріксон попросив її запросити його в гості як лікаря, а самій прикинутися хворою.

У призначений час Еріксон прийшов в гості і почав поводитися так, як якби він був лікар і прийшов відвідати хвору пацієнтку. На дівчинку він не звертав ніякої уваги, але через деякий час попросив її принести води. При цьому він непомітно стежив за нею, і коли вона опинилася у нього за спиною, зробив крок назад і сильно наступив їй на ногу. Після чого, в ту ж саму мить роздратовано (ніби) сказав їй щось на зразок: "Якщо не можеш відростити ноги такими, щоб їх помітив дорослий чоловік, то будь обережнішою". Після цього він попрощався з матір'ю. Мати відмітила, що він був неввічливим з її донькою, і Еріксон пішов. В той же самий день дівчинка спиталася дозволу піти на вулицю, і проблема зникла.

Як бачте, технічно терапії в її звичному розумінні не було взагалі. І ні мати, ні дівчинка навіть не здогадалися, що взагалі щось сталося. Згідно з традиційними уявленнями про психотерапію терапевт, напевно би, пару годин переконував би пацієнта в тому, що його ноги в повному порядку і немає ніякого приводу для драм. Природно, така терапія є малоефективною, оскільки посилання терапевта суперечить тому досвіду, з яким прийшов пацієнт. Подумати ж, скільки місяців і років могло піти на психоаналіз, взагалі жахливо. Еріксон не став ні переконувати (що для нього типово), ні приєднуватися до проблеми (що він часто використовує в своїй терапії: погодьтеся, якщо людина прийшла з теорією, що вона сама нещасна людина на світі, то, значить, так воно і є). Він висадив її зсередини за одну мить. Але перед цим він проаналізував ситуацію і придумав план дій. Який надалі і реалізовував. Ось тому такий підхід і називається стратегічною психотерапією.

Стратегічна психотерапія часто змушує людей до вчинків, до яких вони навряд чи б додумалися, і ще сумнівніше, що вони б на це пішли, якби щось подібне прийшло їм в голову. Проте, в рамках терапії Еріксон незмінно домагався, що люди дослівно виконують всі його інструкції, які він їм надавав. Яким таким чином це в нього виходило? Чому його слухалися люди, коли він вимагав від жінки, яка хоче схуднути, поправитися ще на десять кілограмів, або ж того, парубка, який мочився в постіль, мочитися в неї навмисне, при цьому нічого їм не пояснюючи, навіщо все це потрібне? Як він домагався цього?

Транс і навіювання

Якщо міркувати про гіпноз, згадуючи про гучний голос, маятники і почуттю тепла, яке розливається по тілу, то вище наведений випадок ніяк не назвеш гіпнозом. Але якщо під гіпнозом розуміти будь-який стан, де відбувається безпосереднє спілкування з підсвідомістю, то транс, безумовно, був. Нехай він був дуже короткий, одну або декілька секунду, але за цей час Еріксон встиг вкласти щось важливе, що змінило весь хід проблеми "довгих ніг". Він сказав їй: "Я не помітив твоїх ніг і наступив на них, а це означає, що вони ще не виросли, як слід".

Якщо терапевт не переконує пацієнта, а змушує його до дії, то транс буде ідеальним засобом для ініціація бажаних змін. Еріксон використовує транс в своїй роботі дуже часто. У деяких випадках не дуже зрозуміло, чи був цей транс, чи його не було. До речі, якщо ви хочете самі навчитися визначати появу стану трансу у своїх близьких, або тих, кого ви можете безпосередньо спостерігати, то ось вам всі основні ознаки трансового стану:

  • Розширення зіниць;
  • Фіксація погляду;
  • Сповільнення мигальний рухів;
  • Сповільнення ковтальний рухів
  • Поза стає нерухомою;
  • Дихання сповільнюється, стає черевним і більш ритмічним;
  • Знижується частота пульсу;
  • Знижується частота серцевих скорочень;
  • Розслабляються м'язи лиця, обличчя розгладжується, особливо щоки, лоб, губи;
  • Знижується реакція на зовнішні шуми;
  • Міняється колір обличчя;
  • Моторні реакції запізнюються;
  • Поява спонтанних ідеомоторних реакцій - таких, як сипання рук, тремтіння повік, здригання.
Метафори і історії

Як правило, людину важко переконати в чому-небудь, заперечуючи їй, спростовуючи або заперечуючи її систему аргументів, з яких вибудовується проблема. Тому Еріксон не стільки переконував пацієнта, скільки розхитував його систему, використовуючи для цього різні історії і метафори. Вміст інформації, що передається в ними, схований, замаскований, що дозволяє передавати за їх допомогою приховані навіювання або неявні повідомлення, які, проте, будуть почуті підсвідомістю. І замість того, щоб мусолити проблему клієнта, Еріксон раптом пускався розповідати, як він вирощує огірки або як можна по-особливому приготувати індика. Пацієнт вислухує його, і йде в повному здивуванні. При цьому його проблема зникає, і він, як правило, навіть не помічає цього.

Довіра своїх проблем несвідомому

Еріксон першим, і всупереч тому психоаналітичному уявленню, що склалося, почав говорити про несвідоме людини як про конструктивну силу з великим потенціалом можливостей. Цю силу він використав дуже часто, а одною з самих поширених технік стала так звана "невизначена інструкція", коли людині радиться робити щось, під час чого вона зрозуміє щось дуже важливе. Наприклад, Еріксон міг рекомендувати пацієнту переставляти речі з місця на місце, обіцяючи, що при цьому той зробить якийсь цінний висновок, або виконувати будь-який набір безглуздих дій без пояснення, для чого вони потрібні, але з обіцянкою, що під час цього буде знайдене рішення. Фактично, він примушував людину вирішувати проблеми несвідомо, займаючи його увагу наборами безглуздих вправ, тимчасово відключаючи його свідомість від пережовування своєї проблеми.

Маніпуляції

У маніпуляцій, на жаль, дуже негативний відтінок, який розуміється як деякий шкідливий вплив однієї особи на іншу. Часті заяви психологів про те, що в терапії не повинно бути місце маніпуляціям, безпідставні, оскільки все наше життя наскрізь пронизане маніпуляціями. І якщо розуміти маніпуляцію не як негативний вплив, але як обхідний шлях до мети, що дозволяє схилити іншу людину у бік якоїсь дії або думок, то психологія, як і все наше життя, рясніє маніпулятивними техніками. Вони можуть бути позитивними або негативними, це залежить від мети, яку переслідує людина, їх що використовує. Але за умовчанням вони нейтральні і корисні.

Еріксон використав в своїй роботі цілий ряд блискучих маніпулятивних прийомів, які він розробив до досконалості і які, надалі, стали основою для НЛП (нейролінгвистичного програмування)і деяких інших напрямів в психології. Як правило, більшість з них можуть викликати або зміни в способі думок людини, або ж впливають на її поведінку, примушуючи переглядати і видозмінювати свою життєву стратегію.

Парадоксальна інструкція

Парадоксальна інструкція виникає з розуміння того невротичного стану, від якого страждає пацієнт. Припустимо, в нього з'явилася якась проблема, яку він намагається подолати, але безуспішно. Неуспіх посилює невротичний стан, а він, в свою чергу, посилює проблему. І людина потрапляє в замкнене коло, яке іноді виростає з абсолютної дрібниці.

Проблема полягає в тому, що якщо в людини починають тремтіти руки, то вона старається їх контролювати, від чого вони починають тремтіти ще сильніше. Контроль не тільки не полегшує становища, а посилює його, а симптом, який на початку його появи міг здаватися випадковим і легким, може розростися до загрозливих масштабів. У таких випадках, враховуючи, що людина не може позбутися симптому (тремтіння рук, потіння, втрата ерекції перед початком статевого акту або передчасне сім'явиверження, легке запинання і багато які інші), терапевт рекомендує пацієнту якраз прагнути робити те, з чим він так наполегливо бореться і чого він хоче позбутися (як можна сильніше тремтіти, потіти, досягати оргазму буквально за декілька секунд, і так далі). Пацієнту щосили треба робити те, чого він, навпаки, безуспішно старався позбутися. Це здається йому дивним і легким, але, в більшості випадків, виявляється, що не може цього зробити, але отримуючи саме той стан, якого він спочатку прагнув.

Які висновки?

Методи і техніка стратегічної психотерапії сьогодні стають вже класикою, але при цьому можуть залишатися туманними і невизначеними для пацієнтів, які не спроможні визначити, як саме з ними працюють, в чому укладається психотерапія, і який результат вона принесе. І якщо вам доводилося працювати з психоаналітиком, то його, як мінімум, можна оцінити: як він інтерпретує ваші думки і сни, яким він вам здається, що розумного він говорить. Оцінити роботу терапевта, подібного Еріксону, надто малоймовірно, вона завжди залишається за кадром. Єдине мірило, яке здатне це зробити, - оцінка результату. Скоріше за все, ви вирішили свою проблему, вашої проблеми більше немає.

Стратегічна психотерапія використовує в своїй роботі методи і техніку, які ніяк не назвеш типовими і повсюдно поширеними. Вони унікальні для кожного конкретного випадку, і той спосіб, яким буде вирішена ваша проблема, швидше за все, більше ніколи і ні з ким не буде повторюваний - хоч би тому, що ви унікальні, і в світі немає більше жодної людини, яка була б ідентичною з вами. Одна проблема - одне рішення.

Віт Ценьов, http://www.psyberia.ru


© 2001 Олександр Задорожний, дизайн Дмитро Шутко.
Ukrainian Russian